كسل الغدة الدرقية تحت السريري

               علاج كسل الغدة الدرقية تحت السريري ما بين الافراط والتفريط
 يعتبر التطور المضطرد في علم فحص الهرمونات سلاح ذو حدين، فمن ناحية ساهم بشكل واضح في القدرة التشخيصية المبكرة لكثير من الامراض ومن ناحية اخرى انعكس ذلك على ازدياد نسبة الحالات التي تعالج دون حاجة حقيقية للعلاج وما يترتب على ذلك من مضاعفات طبية واقتصادية واجتماعية ونفسية. ومع تحسن امكانية تشخيص اختلال الغدة الدرقية في السنوات الاخير برز الى السطح مسمى اعتلال الغدة الدرقية تحت السريري ، ونتحدث هنا عن جانب مهم من هذا الاعتلال وهو كسل الغدة الدرقية تحت السريري والذي يشخص اعتمادا على ارتفاع نسبة الهرمون المحفز للغدة الدرقية TSH مع بقاء هرمونات الغدة الدرقية ضمن المستوى الطبيعي T4,T3 . وبالرغم من وجود هذا الخلل الا انه ليس هناك اي اعراض تنسب بشكل مباشر الى ذلك الخلل ومن هنا جاءت التسمية نقص الغدة تحت السريري .

ويبرز الاهتمام في موضوع نقص الغدة تحت السريري لم لهذه الغدة من دور مهم في عمليات الايض والاستقلاب المختلفة في الجسم ودورها المهم كذلك في عملية النمو العقلي والبدني عند الاطفال في المرحلة الجنينية وفي السنوات الاولى من العمر، ولما للغدة الدرقية من اهمية في هذه العمليات الحيوية اصبح فحص الغدة الدرقية واحد من الفحوصات المهمة في مجموع الابحاث الاستقصائية للمواليد الجدد وحتى ان بعض الجمعيات الطبية تنصح بجعله واحد من الابحاث الاستقصائية في المرحلة العمرية لما بعد سن الاربعين والنساء الحوامل او من هن في سن الانجاب الا انه لا يوجد اجماع كامل على هذا الامر. ولمحاولة تبسيط الامر للقارئ الكريم سوف نستعرض الامر من خلال نقاط تسلسلية للوصول الى الفائدة المرجوة .

كيف تعمل الغدة الدرقية
تفرز الغدة الدرقية هرمونين تحت تاثير الغدة النخامية , الهرمون الاول هو T44 وهو الهرمون السائد ، والهرمون الثاني هو T3 وهو يفرز اما من الغدة الدرقية مباشرة او من الهرمون T4 . ويتم التحكم بالهرمونين عن طريق هرمون TSH الذي يفرز من الغدة النخامية ويتحكم بكلا الهرمونين فيرتفع في حالة نقص هرمون الثيروكسين وينقص في حالة زيادة هرمون الثيروكسين .

ما هو المستوى الطبيعي لهرمونات الغدة الدرقية في الجسم ?
يشكل هرمون الغدة النخامية TSH  العامل المهم في تحديد وجود خلل في الغدة الدرقية ام لا وانعكاس حقيقي لوظيفة الغدة الدرقية وتعتمد معظم الجهات العلمية مستوى فحص TSH ما بين 0.4-4.5 بناء على مجموعة من الدراسات المختلفة، وقد لوحظ في هذه الدراسات انه مع ازدياد العمر ترتفع نسبة فحص ال TSH لتصل الى اكثر من 7.5 في الناس الذين تزيد اعمارهم عن 80 عام ، لذا نستنتج ان هرمون ال TSH قد يرتفع الى مستوى اعلى في الفئة العمرية اكثر من 65 عام وهو يعتبر طبيعيا اذا ما اخذنا في الاعتبار العمر والاختلاف المتواجد بين الاشخاص في نسبة هرمون ال TSH من شخص الى اخر.

ما هي علاقة الغدة الدرقية مع الاستقلاب
ان عملية الايض  والاستقلاب من العمليات الحيوية الهامة والتي تعرف علميا بكمية الاكسجين التي يحرقها الجسم في فترة زمنية محددة ويقاس بمعامل يسمى معدل الاستقلاب الاساسي (Basal Metabolic Rate ) وهو يتاثر بمجموعة من العوامل الحيوية والهرمونات المختلفة في الجسم من ضمنها هرمون الثيروكسين ولكن كل الدراسات

اثبتت انه لا يمكن ايعازالتغير في معدل الاستقلاب فقط بالاعتماد فقط على هرمون الثيروكسين دون الاخذ بالاعتبار العوامل الاخرى ، وتبرز اهمية عمل معدل الاستقلاب في حالة نقص هرمون الثيروكسين في تاثيره على قدرة الدماغ والقلب والعضلات ودهون الجسم المختلفة وكذلك تغير الوزن ، الا ان مجموع الدراسات التي حاولت ايجاد العلاقة ما بين الغدة الدرقية والوزن لم تستطيع ايجاد علاقة مباشرة ما بين زيادة الوزن والغدة الدرقية وخاصة اذا تحدثنا عن ارتفاع الوزن بزيادة عالية وسواء كان هذا في حالات النقص السريري او ما تحت السريري الذي في الاصل لا نستطيع ان نربط اي من الاعراض المزعومة به وذلك لان التشخيص الطبي يعتمد على وجود الخلل الكيميائي عن طريق قياس الفحص في الدم ولا يرتبط بوجود اي من هذه الاعراض .

 اذا فيما يتعلق بازدياد الوزن الذي ينسب الى نقص الغدة الدرقية لا بد ان نشير ان معظم زيادة الوزن تنتج من تجمع السوائل والاملاح في الجسم في حالات كسل الغدة الدرقية الشديد وهي في اشد الحالات لا تتجاوز ما نسبته 10% من الوزن الاصلي ، لذلك لا يجب ان تعزى الزيادة المفرطة للوزن لنقص الغدة الدرقية تحت السريري انما يجب ان يبحث في الاسباب الاخرى التي تشكل العامل المهم في زيادة الوزن منها الافراط في الاكل وعدم اداء التمارين الرياضية والاسباب الاخرى المرضية مثل مقاومة الانسولين وما يتبعه ، وكذلك لا يتوقع بعد بداية العلاج ان ينزل وزن الجسم بشكل كبير.

متى يجب ان نعالج نقص الغدة تحت السريري 

 يجب ان ننبه هنا ان علاج كسل الغدة الدرقية تحت السريري يتم في حالات معينة واول خطوة مهمة تتم بان نثبت وجود ذلك الخلل بان نعيد الفحص مرة اخرى في فترة زمنية ما بين شهرين الى ثلاثة اشهروان نفحص الاجسام المضادة التي تثبت وجود خلل مناعي في الغدة ام اسباي اخرى.

بشكل عام نقسم المرضى المصابين بخلل الغدة الدرقية تحت السريري الى قسمين رئسيين من ناحية العلاج:

القسم الاول: من يكون فحص ال TSH اكثر من 10 وهؤلاء معظمهم يحتاج الى العلاج.

القسم الثاني: من يكون فحص ال TSH بين 5-100 وهؤلاء معظمهم يتعافو ويعد الفحص الى المستوى الطبيعي دون علاج.

وينصح بعلاج مرضى القسم الثاني اي الفئة ذات فحص ال TSH ما بين 5-10 في الحالات التالية :

  في حالات العقم الاولي او الثانوي

  في حالات وجود الاجهاض المتكرر وخاصة مع وجود الاجسام المضادة الايجابية

           و حتى وقت قريب اعتبر الأطباء قصور الغدة الدرقية دون السريري حالة لا تستوجب العلاج 

و لكن دراسة قام بها علماء بجامعة نيو كاسل بالمملكة المتحدة أظهرت أن علاج مرضى قصور الغدة الدرقية دون السريري باستخدام هرمون الثايروكسين يؤدى لخفض الإرهاق و مستوى الكوليستيرول منخفض الكثافة بالدم و يوقف الزيادة في الوزن و ذلك بدون حدوث أعراض جانبية مضرة .

و تضمنت الدراسة ١٠٠ فرد مصابين بقصور الغدة الدرقية دون السريري حيث تم إعطائهم هرمون  الثايروكسين و مقارنة النتائج بآخرين أعطوا عقار وهمي     ن

ختاما نقول ان كسل الغدة الدرقية تحت السريري يجب ان تؤخذ دائما ضمن السياق العلمي الصحيح حتى يتم العلاج بالشكل المثالي لانه كما للنقص         اثار سالبة كذلك لزيادة افراز الغدة نتيجة العلاج غير المناسب له ايضا اثار اكثر سلبية وضررا.

Posted in: الصحة